大家好！我是致力于肿瘤科普的王刚刚医生，今天给大家科普一下肿瘤免疫治疗的相关知识。
“医生，我用免疫药后总觉得手脚发麻，连端杯子都没力气，是不是化疗伤了神经？”“我最近眼皮总往下耷拉，说话也含糊，不会是肿瘤转移到脑子了吧？”
在肿瘤免疫治疗门诊，这样的担忧很常见。很多患者不知道，这些看似 “神经小毛病”，可能是免疫检查点抑制剂（ICI）引发的神经不良反应（NAEs）—— 它是免疫治疗中 “低调却凶险” 的副作用，发生率虽低（单药治疗3%-6%，双药联合12%），但严重时可能导致瘫痪、昏迷，不过2022 年《免疫检查点抑制剂相关神经不良反应诊治中国专家共识》明确：早识别、早干预，多数患者能恢复正常。
先搞懂：免疫药为啥会 “伤” 神经？可以把神经系统比作“身体的通讯网络”：中枢神经系统（大脑、脊髓）是 “总机房”，周围神经系统（四肢神经、颅神经）是 “信号线路”，负责传递感觉、运动指令。而免疫检查点抑制剂（ICI）的作用是 “激活免疫部队抗癌”，但有时被激活的免疫细胞会 “认错目标”，把 “通讯网络” 当成 “敌人” 攻击 —— 这就是 NAEs 的本质。
展开剩余82%这种 “误伤” 有个特点：周围神经系统更易中招（如手脚神经、神经肌肉接头），中枢神经系统虽少见，但一旦受累更危险；而且双免联合治疗（如 PD - 1+CTLA - 4 抑制剂）的风险，比单药治疗高 2 - 4 倍。
警惕信号：5 个 “神经警报” 别忽视NAEs 的症状五花八门，但每种类型都有典型表现，2022版共识总结了患者最易感知的信号，出现 1 个就要及时就医：
1. 眼皮下垂、吞咽困难（重症肌无力 MG）
这是最常见的周围神经不良反应之一，像 “眼皮装了铅块”：
典型表现：单侧或双侧眼皮下垂，看东西重影；吃饭时咀嚼无力、吞咽费劲，喝水容易呛咳；严重时会影响呼吸，出现胸闷、气短 —— 这时候要紧急处理，避免发展为呼吸衰竭。
高发时间：用药后 3 - 4 个月最常见，PD - 1/PD - L1 抑制剂使用者风险更高。
2. 手脚无力从下肢开始（格林 - 巴利综合征 GBS）
这种反应像 “信号线路从下往上断”：
典型表现：先觉得脚没力气，走路像踩棉花，1 - 2 周内逐渐蔓延到腿、手，甚至无法站立；部分人会伴手脚麻木、刺痛，严重时会影响呼吸肌。
关键提醒：一旦出现下肢无力，别硬扛，及时做肌电图检查，早期用免疫球蛋白治疗效果更好。
3. 头痛、意识模糊（非感染性脑炎）
中枢神经系统最危险的反应之一，像 “总机房出故障”：
典型表现：突发剧烈头痛，伴发热、恶心；严重时会出现意识不清、记忆力下降，甚至癫痫发作 —— 这不是 “普通感冒”，需立即做脑 MRI 和脑脊液检查，排除肿瘤脑转移和感染。
死亡率：≥3 级重症脑炎死亡率高，早期用大剂量激素是关键。
4. 手脚麻木、对称发作（多发性神经病）
最易被误认为 “化疗后遗症”，像 “末梢线路接触不良”：
典型表现：双手、双脚对称麻木、刺痛，摸东西没知觉，严重时会影响走路、拿东西；多在用药后 3 - 5 个周期出现，症状进展缓慢，容易被忽视。
鉴别：和化疗导致的神经病变不同，ICI 相关的多伴神经电生理检查异常（脱髓鞘改变），激素治疗有效。
5. 下肢瘫痪、大小便失禁（横贯性脊髓炎）
罕见但致命的中枢反应，像 “脊髓线路被切断”：
典型表现：突然出现下肢无力、无法站立，伴大小便失禁；MRI 可见脊髓炎症信号，需紧急用大剂量激素，否则可能留下永久性瘫痪。
科学应对：3 步护好 “神经通讯网”第一步：明确 “高危人群”，提前警惕
以下人群用 ICI 时要重点监测神经症状：
有既往神经病史（如肌无力、多发性硬化）； 用双免联合治疗（PD - 1+CTLA - 4 抑制剂）； 治疗前有脑 MRI 异常、脑脊液蛋白升高； 同时接受放疗、化疗等其他抗肿瘤治疗。
第二步：出现症状，别慌！先做这些检查
NAEs 诊断的核心是 “排除优先”—— 先排除肿瘤转移、感染、代谢异常，再确诊：
基础检查：神经专科查体（测试肌力、感觉）、血常规、血沉； 关键检查：脑 / 脊髓 MRI（看是否有炎症 / 转移）、脑脊液分析（排查感染 / 自身免疫）、肌电图（判断周围神经损伤）； 特殊检查：血清自身抗体（如乙酰胆碱受体抗体，排查 MG）。
第三步：分级治疗，不盲目停免疫药
医生会根据症状严重程度（CTCAE 5.0 分级）制定方案，核心是 “激素 + 是否停 ICI”：
1级（轻微症状，不影响生活）：继续 ICI 治疗，每周监测症状，不用药；
2级（症状影响生活，如眼皮下垂、手脚麻木）：暂停ICI，口服泼尼松（0.5 - 1.0mg/kg/ 天），症状缓解后再评估是否重启；
3-4 级（严重症状，如瘫痪、意识模糊）：永久停用 ICI，静脉用大剂量甲强龙（1g / 天，用 5 天），激素无效时加用免疫球蛋白或血浆置换。
特别提醒：激素要按医嘱慢慢减量，突然停药可能导致症状反弹；治疗期间要预防激素副作用（如补钙防骨质疏松、控血糖）。
关键提醒：再用 ICI 要 “慎之又慎”很多患者担心：出现 NAEs 后，还能继续免疫治疗吗？2022 版共识明确：
绝对不能再用的情况：GBS（任何级别）、≥2级脑炎、横贯性脊髓炎（任何级别）； 可谨慎尝试的情况：1 - 2 级周围神经病（症状缓解到 1 级）、1 - 2 级无菌性脑膜炎（症状完全消失）； 前提：必须和医生充分沟通，权衡抗癌获益与神经风险，再挑战后要更密切监测症状，一旦复发永久停药。
总结最后想告诉大家：NAEs虽然凶险，但早期识别、规范治疗后，多数患者能恢复神经功能。免疫治疗期间，别忽视身体的 “小信号”—— 手脚麻、眼皮沉、头痛这些看似 “不起眼” 的症状，可能是身体在提醒你 “神经需要保护”。及时找肿瘤科和神经科医生协作，才能在抗癌的同时，护好 “身体的通讯网络”。
本期作者王刚刚，男，九三学社社员，副主任医师，天津医科大学肿瘤学博士。第四届中国临床肿瘤学会（CSCO）“35under35”优秀青年肿瘤医生。中国科普作家协会医学专业委员会专家库成员。从事肿瘤内科工作10余年，对淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、胃肠肿瘤、骨软肉瘤等恶性肿瘤的诊治，积累了丰富的临床经验。尤其擅长淋巴瘤的诊断与治疗。以第一作者在国内外期刊发表论文多篇。主持山西省自然科学基金（面上项目）1项，参与省自然课题3项。参与多项全国多中心药物临床试验。《简单学肿瘤》公众号创始人，多次荣获肿瘤科普奖项。《肿瘤诊疗指南思维导图》系列丛书淋巴瘤主要执笔专家。
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